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  JoeWilliams,一个来自密西西比州的HIV感染者,在经历了HIV带来的肾功能衰竭后,肾脏停止工作,他的脚和脚踝变得肿胀疼痛。30岁的他就像垂垂暮年的老人,疲惫不堪。

  纽约的KenTeasley,一个来自布朗克斯的HIV感染者,采用器官移植,结束了透析生活。   同样采用透析,HIV感染者的死亡概率是非感染者的2倍。不过研究表明,与透析相比,肾移植可使死亡风险降低80%。   KennethTeasley,阳性HIV感染者中首次接受器官移植
  HIV感染者器官移植困难   器官移植后要进行免疫抑制治疗以防止排异反应(人体免疫系统会排斥外来器官,可能导致移植失败)。那时人们认为,HIV感染者免疫功本已遭到损害,再接受免疫抵制治疗,病毒和免疫抑制剂的双重打击会使得HIV感染者更加难以抵御病原生物,从而加速转变为AIDS患者,结局糟糕。而如果不进行免疫抑制治疗,强烈的排异反应又会使移植手术徒劳无功,移植器官难以成活。   因此,对于肾衰竭患者,医生们起初甚至根本没有考虑移植的可能性。因为面对尿毒症,血液透析等治疗方法同样可以起到替代肾脏的效果,抛弃透析而转向效果不明的肾移植,一来并不明智,二来还可能会浪费宝贵的肾脏供体。
  接受器官移植条件   当然,并非所有的HIV感染者都能进行器官移植。移植手术前,需进行风险评估,HIV感染者的CD4 细胞必须处于一个较理想的水平,且患者必须对抗病毒治疗反应良好。   以肾移植为例,世界各国对HIV感染者是否可以接受肾移植的标准大致相同,主要从以下4个方面对患者进行评估:   (1)有无机会致病菌的感染;   (2)有无肿瘤;   (3)CD4 T细胞计数是否大于200个/立方毫米;   (4)在联合抗逆转录病毒治疗下,血清中HIV病毒载量是否处于可检测水平之下。
  HIV感染者可接收移植,那器官可否捐献?   2013年11月21日,美国总统奥巴马签署了一项名为《艾滋病病毒器官政策公平法》(简称,HOPE)的法案,解除了对艾滋病病毒感染者间器官移植的研究禁令,向允许实施这类器官移植迈出一大步。美国众议院11月12日通过了一项法案,旨在结束长达25年对HIV感染者器官捐献禁令。该法案允许HIV感染者捐献的器官可在感染者间流通。   不过,美国政府放开HIV感染者器官捐献的禁令,在世界上并非首次,南非2007年就允许HIV感染者捐献的器官可在感染者间流通。且自2008年以来,南非实施了许多成功的案。
  可能的风险:
  (1)免疫抑制剂同抗逆转录病毒药物是否相互作用   HIV感染者通常会服用抗逆转录病毒药物,以此让体内HIV病毒处于一种低水平状态,但是他们中很多人通常会出现肾衰竭等症状,对肾脏移植手术需求很大。一旦需要移植器官,他们就要服用免疫抑制剂用以降低对外来器官排斥,但目前,研究者仍对这两种药物之间如何相互作用的情况不了解。有研究表明艾滋病感染者对新器官移植排斥性更大,这无疑加大了这种可能存在的风险。
  (2)可能出现二次“感染”   由于移植器官是来自HIV感染者,所以接受器官移植的感染者可能会出二次“感染”HIV病毒问题,这需要引起高度的重视,尤其是需要关注二次“感染”时是否对抗逆转录病毒的药物产生耐受。目前在这方面的研究仍是空白。
  (3)器官病变   穆勒通过临床手术发现,尽管通常的HIV感染者捐献的器官是“健康的”,但是由于HIV病毒会引起肾脏结构改变,目前仍不知道这种变化是否对器官接受者有危害。所以,这需要我们进行更多的安全性研究。
  (4)医疗事故   即使是在HIV感染者不能捐献器官的禁令下,还是发生了好几起携带有HIV病毒的器官移植给未感染者。若放开这个禁令是不是会导致类似的医疗事故会更多呢?   2007年,美国一名器官捐赠者感染了HIV病毒却懵然不知,他捐献的器官移植到4名病人体内,不仅让这四位器官移植者都感染了艾滋病,还同时感染了丙型肝炎。   2011年,台湾大学医院发生一起重大医疗事故,院方误将一名艾滋病感染者捐献的心脏、肝脏、肺脏和两颗肾脏器官分别移植给了5名病患,导致这5人后来均感染艾滋病。这也是台湾首例艾滋病器官移植事故。
  被治愈的艾滋病人   2007年,一个名叫蒂莫西·雷·布朗的人突然之间便成为了全世界关注的焦点。他同时患有白血病和艾滋病,这名被冠以“柏林病人”的患者在医学界看来已经是即将踏入坟墓的人。然而令人惊奇的是,在德国柏林接受白血病骨髓移植治疗后,他的艾滋病居然被神奇地“治好”了。   科学家们经过初步研究发现,布朗的骨髓捐献者先天性地存在特殊的蛋白质受体(CCR5受体)基因突变,这种变异基因只在少数北欧人体内存在。可能正是因为这一点,导致了布朗在接受骨髓移植后,也具有了这一宝贵的基因突变,使得新生的免疫细胞没有了能够与病毒相结合的蛋白质受体。也就是说,没有了蛋白质受体的免疫细胞就像披上了一件“隐身衣”,病毒无法找到打算攻击的目标,于是无法侵入细胞内增殖自己,最终病毒被人体彻底清除干净。   此外,骨髓移植前布朗还接受了放射性治疗,这对他原有的免疫细胞具有强烈的杀伤作用,而这些免疫细胞中往往含有处于休眠期的艾滋病病毒。只有在血液中抗病毒药物减少时,这些休眠期病毒才会恢复增殖的活力。因此,放射性治疗杀死了大量这些已受到感染的免疫细胞,因此有助于彻底清除布朗体内的艾滋病病毒
  不能移植,要如何养肾   尽管艾滋病可控可治,HIV感染者也可服用抗逆转录病毒药物,维持正常的生活状态,不过抗逆转病毒药物对于肾脏的侵害也是不容忽视的。因为长期使用抗病毒药物或抗生素,很多HIV感染者会合并有急性或慢性肾衰竭,另外,HIV本身也会造成HIV相关性肾病(HIVAN),因此,肾脏问题成为艾滋病的致死原因之一。   那么,如何养肾呢?
  (1)饮食调养   多食用具有护肾利尿作用的食物,如动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、冬瓜、西红柿、柑橘、柿子、干果类。上述食物内含丰富的蛋白质、维生素、锌类微量元素等,有利提高机体的免疫力;同时,注意调节食物的酸碱性。
  (2)起居调养   积极锻炼身体,增强体质,增强自身的免疫力。按时作息,避免过劳,按时大小便以利排毒。
  (3)生活调理   早起呼吸新鲜空气,做柔软体操,尤其应注重保温工作,以免罹患感冒;另外在饮食方面,则不可食用过于辛辣油腻,以免损及肝肾,因此建议食用蔬果清淡食品,如山竹、莲藕、薏仁、黄瓜及香瓜等。
  (4)卫生调理   每晚临睡前,要用温水清洁冲洗外生殖器及肛门周围,最好用流动冲洗方式,避免盆浴。由此,可防止寄存在外生殖器的细菌顺尿道上延,波及肾脏。
  注意事项:   (1)保持良好的作息习惯,尽量避免熬夜。   (2)少吃辛辣或者刺激性食物。   (3)积极参加户外运动,放松心情。   (4)合理安排性生活次数,避免纵欲过度。   (5)不要给自己太大的压力,学会合理减压。   (6)多喝水。   (7)学会排泄心里的疾病。

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